CORTE DEPARTAMENTAL ELECTORA DE LA PAZ ACTA DE DECLARACIÓN JURADA DE TESTIGOS

En la localidad de...................................................................., a horas............................., del día................................, de..........................................................., del año 200............, ante mí................................................................................. – Oficial de Registro Civil Nº.................., correspondiente a la jurisdicción de la Provincia......................................................, del Departamento de La Paz, de manera libre y voluntaria se hicieron presentes en calidad de testigos los señores:
1.-........................................................................................................., con C.I............................, mayor de edad, estado civil................................................, de ocupación...................................., domiciliado en la localidad.................................................................. y hábil por derecho.
2.-........................................................................................................., con C.I............................, mayor de edad, estado civil................................................, de ocupación...................................., domiciliado en la localidad.................................................................. y hábil por derecho.
Quienes previo juramento de Ley declaramos conocer la identidad de (la) señor (a): ..............................................................................................., quien es mayor de edad y hábil por derecho, nacido en fecha..................., de........................................., de..................... años, en la localidad..................................................., Provincia: ....................................................., del Departamento de............................................................................................. y sus padres son: ........................................................................... y ..........................................................................

Con lo que terminó, leída que les fue persistieron en su tenor firmándolas conjuntamente con el señor Oficial de Registro Civil.

NOTA.- EL FALSO TESTIMONIO Y LA ALTERACIÓN O SUBSTITUCIÓN DEL ESTADO CIVIL ESTA PENADO POR LEY.




FIRMA TESTIGO 1 FIRMA TESTIGO 2
Nombres y Apellidos......................................... Nombres y Apellidos.........................................
C.I...................................................................... C.I......................................................................



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FIRMA Y SELLO DE ORC